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中医药 专家谈谈类风关
时间:2019-06-09 18:44
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中医药 专家谈谈类风关

规范化治疗是减少残疾的关键——姜泉教授解读RA的中西医治疗专家简介姜泉主任医师,教授,博士生导师。

现任中国中医科学院广安门医院风湿科主任,国医大师路志正教授学术经验继承人,国家临床重点专科、重点学科带头人,中华中医药学会风湿病分会主任委员,世界中医药学会联合会免疫分会、风湿病分会副会长、海峡两岸卫生交流协会风湿免疫专业委员会副会长、中国中药学会临床评价专业委员会副主任委员、中国医师协会风湿免疫科分会常委,国家自然基金项目评议人,国家中药保护审评专家等。 RA在我国的现状■《全科医学论坛》:RA曾被老百姓称为“不死的癌症”,目前在我国现状如何?姜泉教授:类风湿关节炎是以慢性关节炎症为主要表现的自身免疫病。 据我国流行病学调查推断,我国的发病率约为%~%,患病人数高达500万!更为可怕的是,RA从儿童到老年人都可发病,尤其以中年女性居多。 早在2006年我国的调查结果显示,关节致残已经跃居我国残疾原因的第二位,其中大部分为RA患者,可谓是触目惊心!而且如若不能得到及时规范的治疗,3年内70%的RA患者将出现骨破坏,5年内这个比例会上升到90%,进而出现关节功能障碍,最终对患者的工作和生活造成极大的影响。 RA就像大部分慢性病一样会伴随患者终身,以目前的医疗条件还无法彻底治愈,最好的结局就是临床缓解,直到不再影响患者正常的运动功能。 当然这一过程的任务也很艰巨,必须要规范、合理才行。

■《全科医学论坛》:RA的诊断并无特异性,为了避免误诊,临床大夫需要与哪些疾病鉴别诊断?姜泉教授:从RA的鉴别诊断来说首先要区别于强直性脊柱炎患者,尤其是女性患者出现以外周关节疼痛为主的症状时,还可能同时出现小关节和大关节的症状(如膝关节肿痛)。

鉴别诊断的要点是:强直性脊柱炎更多会影响大关节且非对称性。

其次是干燥综合征,也可能表现为小关节的疼痛和类风湿因子阳性等,在临床上很多基层医生把后者作为诊断RA的重要指标,其实这是一个误区。 鉴别干燥综合征,除了雷同的RA症状外,最关键的一点是认真观察患者有无口干、眼干及唾液腺受损等症状。

再者是骨性关节炎,骨性关节炎主要影响远端指关节,Heberden结节是一特征性表现,也有部分患者受累的是近端指关节,可出现Bouchard结节。

后者经常被误诊为RA,临床诊断应特别注意。 还有部分系统性红斑狼疮患者,也可出现关节肿胀疼痛。 综上所述,关节肿痛并非RA的特异性症状,临床诊断必须综合临床症状和体征,以及血清学检查,必要时借助MRI、关节超声等检查。 RA治疗的中西医视角■《全科医学论坛》:RA是中医治疗的优势病种,对此您是如何理解的?姜泉教授:中医根据疾病的实际情况来对RA进行诊断,这一点与西医一致。 中医目前对RA的理解沿用了国医大师焦树德老师提出的“尪痹”的概念,这也是国家中医药管理局医政司颁布的中医路径中的命名。

不过细究来看,尪痹并不仅限于现代RA这个疾病。

中医指南和临床路径延续了病证结合的治疗理念,目前RA中医临床路径将尪痹分为6个证候,即风湿、寒湿、湿热、痰瘀、肝肾不足和气血不足,这也是全国专家的一个共识。 中成药需要根据不同证候进行选择使用,才能达到中医的治疗效果。 ■《全科医学论坛》:西医如何更好理解RA的中医辨证论治?姜泉教授:这是西医普遍存在一个实实在在的难题。 为此我也经常和西医大夫交流,希望他们最起码能够掌握寒热虚实四证。

以肝肾不足的RA患者为例,除了有关节疼痛、僵硬、肿胀,还会伴有腰膝酸软的表现;再如以虚为主的患者,关节肿痛的症状会出现动则加剧;以实为主的患者,动则减轻。

总结起来一句话:西医医生在中成药辨证使用的过程中要抓主证。 从中医证候学来看,RA早期活动期湿热痹阻多见,中活动度的痰瘀痹阻多见,而缓解期多见气血不足和肝肾不足。

在治疗RA方面,中医以扶正祛邪作为治疗原则。

早期RA患者以风寒湿邪为主,治疗上应用祛风散寒为主的中药;活动性RA以湿热瘀阻为主,治以清热利湿、活血通络的中药,辅以补益中药补益肝肾、气血;而在RA缓解期则应该加强全身的调整,以扶正为主,应用一些补益肝肾、益气养血的中药,但要注意同时使用祛邪的中药。

也就是说:祛邪不伤正,扶正不留邪。

需要注意的是,如果RA出现关节变形时,加用补益肝肾药有改善骨代谢的作用;当RA处于活动期,特别患者出现关节肿热和疼痛,血沉、C反应蛋白等指标明显增高的时候,应用补益肝肾药物往往适得其反——加重关节症状,这需要西医医生在开具中成药处方时格外注意。

总而言之,中医治疗讲究祛邪和扶正兼顾。 目前祛风除湿,补益肝肾的中成药较多,尪痹胶囊就是临床常用的一种。

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